故无论焦心劳力，或厚味酒浆，而上中二焦，五志口腹之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱也。”有关尿血的证治中医古籍中也作了系统论述，对指导膀胱癌的治疗有一定意义。《丹溪心法·溺血》曰：“溺血属热，用炒山栀，水煎服;或小蓟，琥珀。血虚，四物汤加牛膝膏;实者当归承气汤下之。后以四物加山栀。痛者为淋，不痛者为溺血。
溺血先与生料五苓散加四物汤。若服不效，其人素病于色者，此属虚，宜五苓散和胶艾汤吞鹿茸丸，或辰砂香散，或四物加生地黄、牛膝，或四物加黄连、棕灰。又六味地黄丸为要药。”《医学纲目·溺血》曰：“小便出血，是心伏热于小肠，宜镜面草自然汁，加生蜜一匙服之，以八正散加麦门冬，葱煎服;如小便涩痛，以海金沙细末调治之。
”《景岳全书·溺血证治》曰：“经曰，胞移热于膀胱则瘾而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍药、牛膝、山栀、黄柏、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等，或七正散、大分清饮、五淋散之属，皆所宜也。”【病因病机】 脾肾亏虚，湿热瘀毒积聚于膀胱是膀胱癌的主要病因病机，尿血是其主要的临床表现。脾肾亏虚可因先天不足，也可因后天感受六淫之邪或饮食、劳倦、情志等所伤。
脾虚，水湿不运，日久生热，湿热郁结，气机不畅，气滞血瘀;肾虚，气化不利，水湿不化，湿浊不排，瘀积成毒;湿热瘀毒下注或蕴结于膀胱，则成膀胱癌。肾虚不能摄血，脾虚不能统血，热伤血络，膀胱瘀血，血不循经而出血，故见血尿。《金匮要略·五脏风寒积聚病》谓：“热在下焦者，则尿血。”《慎斋遗书·尿血》谓：“尿血者，精不通行而成血，血不归精而入便。
然其原在肾气衰而火旺。”膀胱癌有实证和虚证之分，实证为湿热毒邪聚于膀胱;虚证为肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血失统摄。虚实两证均可致尿血，然实证者多伴疼痛，虚证者多无疼痛。膀胱癌晚期可致癃闭，其病因病机多由“气虚”、“血虚”、“痰浊”、“风闭”、“血瘀”、“实热”等所致。张景岳将癃闭的病因病机归纳为四个方面：一为因热邪结聚于小肠、膀胱，使水泉干涸而气门热闭不通;二为肝肾有热，使槁血、败精阻塞水道而不通;三为真阴下竭，血海无根，气虚不化而致;四乃因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭。
综上所述，膀胱癌病位在膀胱，与脾肾有关，证属本虚标实，早期以实证为主，晚期则以虚证为主。【病因病机】 膀胱癌的病因至今尚未完全明确，一般认为与下列因素有关：(1)长期接触芳香族类物质(如染料、皮革、橡胶、油漆等)的工种，膀胱癌的发生率较高。(2)吸烟是增加膀胱癌发生率的原因，吸烟者发病率较非吸烟者高2～3倍。
(3)体内色氨酸代谢异常。(4)膀胱黏膜局部长期遭受刺激。(5)大量服用某些药物，如非那西丁类等，可致膀胱癌。(6)埃及血吸虫病患者，发生鳞癌的几率较高。【病理表现】 膀胱癌镜下的组织学类型包括移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。其中90%是移行细胞癌，而鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌少见。移行细胞癌的预后较其余3个类型好。
【临床表现】 1. 症状 血尿是膀胱癌最常见的症状，也常是最早出现的症状。大多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，都是间歇出现。当自行停止时可造成疾病已愈的错觉。出血量多少不一。血尿严重时可出现血块，有时可发生排尿困难。位于膀胱颈部的肿瘤有时可引起排尿困难、尿频、尿急及尿潴留等症状。当肿瘤位于膀胱底部病变浸润膀胱壁深部时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
有腰椎、骨盆转移时可引起腰骶部疼痛。晚期膀胱癌大多有大量血尿、排尿困难、尿痛、尿潴留及膀胱区严重疼痛等症状。2.体征 肿瘤坏死组织脱落时，尿液中有组织排出。肿大的转移盆腔淋巴结压迫髂静脉及淋巴管后可引起下肢水肿。【临床分期】 1.TNM分期 T 原发肿瘤Tx 原发肿瘤不能确定。T0 未发现原发肿瘤。
Tis 原位“扁平肿瘤”。Ta 非浸润性乳头状。T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织。T2 肿瘤侵及浅肌层。T3 肿瘤侵及深肌层或膀胱周围脂肪。T3a 浸润深肌层。T3b 侵及膀胱周围脂肪。T4 侵犯附近器官，如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4a 侵犯前列腺、子宫、阴道。T4b 侵犯盆壁、腹壁。N 区域性淋巴结Nx 区域性淋巴结不能确定。
N0 无区域淋巴结受侵的征象。N1 单个同侧淋巴结转移，最大直径不超过2cm。N2 单个淋巴结转移，直径在2～5cm之间，或多个淋巴结转移，直径均未超过5cm。N3 转移淋巴结，直径
